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Erklärung zu Videotelefonie

Bitte drucken Sie diese Erklärung aus und senden sie  unterschrieben vor dem jeweiligen Termin per Email ( Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein! ), per SMS, WhatsApp (0177 848 6011) oder Fax (06053 619 498) an Matthias Jasper!

 

Mir/uns     …………………………         …………………………………..
                (Vor- und Nachnahme)                   (Vor- und Nachnahme)

ist bekannt, das die Sicherheit/Vertraulichkeit von Gesprächen über Skype, FaceTime oder ähnlichen Video-Telefonie-Anbietern von Matthias Jasper nicht zu 100% gewährleistet werden kann und ich/wir aus freier Entscheidung dennoch eine entsprechende Fernberatung in Anspruch nehme/n am:

 

........................... um ..................... 
Datum                         Uhrzeit

Diese Erklärung gilt auch für eventuelle Folgetermine (gegebenenfalls streichen) und erlischt spätestens nach 12 Monaten, es sei denn, ich/wir widerrufen sie zu einem früheren Zeitpunkt in schriftlicher Form.

 
…………………..…………….…………………………………
Ort, Datum, Unterschrift/en

 

 

 

 


Praxis Matthias Jasper, Heilpraktiker für Psychotherapie, Coach, Seminarleiter • Praxis für systemische Einzel-, Paar-, Familientherapie, Supervision und Coaching

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